二胎妈妈需谨慎产后大出血的风险

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随着二胎政策的放开，如何健康的生育成了越来越多准备为人父母者关注的问题，产后大出血是产科最常见、最危险的分娩时期并发症，犹如横在产妇面前的一道鬼门关。 为了让更多的孕育产妇，正确认识并防范生产过程中的危险，孕育一个健康的宝宝，新华网重庆频道特别邀请了重庆安琪儿妇产医院温凯副主任，介绍大家尤为关心的产后大出血的这一问题。 医学上如何定义产后大出血? 哪些人群比较容易患产后大出血? 产后大出血的症状有哪些?

引起产后大出血的因素有哪些?

第一个原因就是子宫收缩乏力，大概占60%、70%，第二个原因就是软产道裂伤，第三个原因就是胎盘因素，第四个原因就是凝血功能障碍。

大出血除了死亡以外对孕妇大的危害是什么?

大的危害就是死亡，然后产后出血继发的并发症，卵巢功能的早衰，还有就是产后抑郁症。

医学上来说怎么定义产后大出血?

产后出血就是胎儿娩出后24小时出血，如果经阴道分娩大于或者等于500毫升，剖腹产大于或者等于1000毫升称之为产后出血。晚期产后出血是指24小时之后的出血，是发生在产褥期的。

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主持人：网民朋友大家好，欢迎关注新华网重庆频道。新华网重庆频道特别邀请了重庆安琪儿妇产医院温凯副主任，介绍大家尤为关心的产后大出血的这一问题。 温主任您好，首先和咱们的网友打声招呼吧。

温凯：大家好。

主持人：首先从医学上来说怎么定义产后大出血呢?

温凯：产后出血就是胎儿娩出后24小时出血，如果经阴道分娩大于或者等于500毫升，剖腹产大于或者等于1000毫升称之为产后出血。晚期产后出血是指24小时之后的出血，是发生在产褥期的。

主持人：哪些人群比较容易患产后大出血，是哪些生二胎的女性还是新产妈妈?

温凯：应该是二胎的比较多，因为第一胎一般都是剖腹产比较多，当时因为国家的政策是生一胎，一剖腹产比较多，那么现在二胎一般都是30几岁了，而且都是做过手术的，子宫有斑痕，年龄也大了，并发症肯定会产后出血发生率都会高。比如容易发生胎盘剥离不全，胎盘滞留，胎盘残留等等。

主持人：大概有没有一个数据，就是孕妇发生产后出血的比例?

温凯：产后出血的比例在国内是5.12%-10%，就是医疗条件很好的三甲医院也是这个数字。

主持人：如果患了产后大出血孕妇的死亡率有多高呢?

温凯：我们国家的孕产妇死亡率在2000年产后出血的死亡比例占了40.5%，2013年下降为28.5%，产妇的死亡率2014年是十万分之二十几，已经达到国际先进水平了，但是在1990年的时候我们死亡率是十万分之八十八点九。现在我们下降了70%几，还是国家的政策还有产科医生的努力，我们的下降是很高的。

主持人：咱们的医疗水平还是有了一个很大的进步。

温凯：因为产后出血的死亡是可以避免的。我们以前的死亡率高是因为山区交通不便，就是在2005年，我们在彭水检查，当时一个产妇头天检查的时候情况很好，结果当天晚上在家她就发作了，当时是山区，她就在家里等天亮，结果等到4点的时候就生了，然后发生了产后出血，她还是不能出来，等到天亮了到处叫滑竿抬到医院，据家属说距离医院还有100多米的时候产妇就死亡了。其实这种是完全可以避免的，所以现在交通上来了，以前重庆的山区这样的病例很多。

主持人：产后大出血一般都是哪些因素引起的呢?

温凯：第一个原因就是子宫收缩乏力，大概占60%、70%，第二个原因就是软产道裂伤，第三个原因就是胎盘因素，第四个原因就是凝血功能障碍。

主持人：宫缩乏力是怎么理解呢?是什么原因引起的呢?

温凯：子宫收缩是有对称性，有节律性的，如果这些对称性、节律性有异常就出现了子宫收缩乏力，子宫还有强度，过强也不行，如果不协调也不行，过弱也不行。

主持人：子宫乏力分为早发性子宫乏力和晚发性子宫乏力，这个在抢救过程中有区别吗?

温凯：不叫早发性子宫乏力，你说的是早发性的产后出血和晚发性的产后出血的区别。早期的产后出血就是24小时以内的产后出血，自然生产超过500毫升，剖宫产超过1000毫升，晚期产后出血就是产后24小时之后的出血，他们发生的原因不一样，处理的方式也不一样。

主持人：处理起来一般有哪些区别呢?

温凯：根据原因不同，处理方式肯定不一样。比如早期的产后出血主要是子宫收缩乏力引起的，主要就是加强宫缩，但是晚期的产后出血主要是胎盘滞留，那就是要清除胎盘。

主持人：您刚才说到引起产后出血的因素有一些是叫胎盘因素，具体来说都有哪些呢?

温凯：胎盘因素包括胎盘残留，还有一个是胎盘粘连，比如做了很多人工流产，人工流产多了就容易粘连，还有一个就是胎盘植入。

主持人：胎盘植入是什么呢?

温凯：就是绒毛长到了基层里面去了，本来胎盘就像大树一样，它把根长到基层里面去了。

主持人：这些有什么方法可以规避吗?

温凯：胎盘因素引起的大出血要规避就是孕前尽量避免人工流产，减少宫腔操作，要做好避孕措施。顺产的时候要晚断脐带，而且要可控性的牵拉子宫，牵拉脐带。

主持人：晚点断的原理是什么呢?

温凯：一般晚1、2分钟断，这样子宫容易剥离一些。然后有控制的按摩子宫，牵拉脐带，产后要看胎盘是否完整，避免有残留。

主持人：胎盘残留如果是早发性和晚发性的抢救方法有什么不同吗?

温凯：不管是早期发现还是晚期发现首先要把它清除掉，如果是早期发现，可以人工的手进去剥离，或者是拿钳子夹出来，如果是晚发性那就只能用钳子夹，但是都是一个目的要让它出来，这样才不会引起出血。

主持人：还有一个是产道裂伤，这个是什么原因引起的呢?

温凯：一般是子宫收缩过强，或者产程过快，比如总产程少于三小时就是急产，还有一个是胎儿过大，比如巨大儿，还有阴道助产，比如有难产的情况下要做胎儿吸引，这些都可能造成会阴和阴道的裂伤，严重的会达到子宫穹隆的裂伤，我遇到一个最严重的病人，是一天早上三点的时候去抢救那个病人就是二胎，43岁，当时又合并了妊娠高血压，当时小孩又比较大，小孩有8斤，生产又比较快，当时我去的时候满产房全部是血，脚都没有地方站，上去一检查从阴道裂伤一直到穹隆，这个病人是很危险的，但是很幸运的是子宫保住了，病人最后也恢复得很好。

主持人：产后撕裂平时有什么方法可以预防吗?

温凯：一个就是宫缩太强的时候要注意，还有小孩太大的也要注意，一般来说4500克的孩子就不能经阴道分娩了，另外要保护好会阴，做助产的时候要注意，产程不能过快，特别是缩宫素不能乱用。

主持人：我听说有一些产后大出血还是凝学功能障碍引起的，这个指的是什么呢?

温凯：凝血功能障碍主要是凝血因子的缺乏，常见的原因有胎盘功能早剥，另外羊水栓塞，还有死胎，还有妊娠急性脂肪肝，还有少数的白血病，再生障碍性贫血等等，还有重症肝炎都会引起凝血功能障碍。如果遇到了这种情况，我们要补充血浆，输血，根据缺乏什么来补充什么。

主持人：温主任，我听说过这样一种说法，就是剖宫产更容易引起产后大出血，这种说法正确吗?

温凯：应该是正确的。因为剖宫产是要手术的，手术要在子宫下段做一个切口小孩才能出来，子宫收缩有极性，肌纤维是交错排列的，一个切口下去，肌肉就断了，所以这样连续性就破坏了，就增加了产后出血的风险。所以说更安全的方式是顺产。

主持人：如果一个病人准备剖宫产，临时更换成顺产的分娩方式，那产后大出血的机率是不是也降低了?

温凯：是的。

主持人：产后大出血一般症状都有哪些，您在临床碰到哪些症状的时候就可以判定这是产后大出血呢?

温凯：主要是要查明出血的原因，重视病史和临床的表现，一般宫缩乏力是产后出血的主要原因，占了70%-80%的左右，宫缩乏力的出血是胎盘娩出后出现出血，而且会增多。胎盘娩出后突然大量出血要考虑子宫收缩乏力的出血，更多的时候病人出现休克的表现，比如心慌，感觉到四肢发冷，还有头晕，然后脉搏增快，血压下降，摸不到宫底，这个时候胎盘已经剥离了，但是子宫收缩无力，不能排出来，所以这个时候容易引起子宫收缩乏力的出血。血容易囤积在宫腔内，那就进一步出现子宫收缩乏力，引起出血。

主持人：失血量达到多少就可以判定呢?

温凯：顺产的是大于500毫升，剖宫产是大于1000毫升。

主持人：那产后出血的急救产妇在急救过程中有哪些需要注意的呢?

温凯：就是采取积极有效的急救措施，我们一般都是有一个团队的，比如我们有一个抢救小组，下级医生要报告上级医生，医护人员必须密切配合，统一指挥，在场最高的职称的医生就是指挥长，争分夺妙的进行抢救，帮助产妇采取平卧位，给予氧气吸入，保暖，注意观察血压、脉搏、神志的变化，还要观察皮肤、嘴唇、四肢的温度等等，这些主要是及早发现休克的早期表现。然后建立静脉通道，一般我们都是建立两个通道，必要的时候还要做腔静脉的插管，主要是加快输液输血的速度。

主持人：您刚才说的这些都是在正规医院能得到的应急措施吗?

温凯：是的。

主持人：那子宫收缩乏力性出血最迅速有效的止血方法是什么?

温凯：那就是按摩子宫，是最简单的最有效的，也是最不需要花成本的，就是医生双手在穹隆上抱住子宫按压。

主持人：那产妇在抢救成功以后平时在生活当中需要注意一些什么呢?

温凯：产后出血在抢救成功以后，回到病房以后首先还是继续观察生命体征，关注子宫收缩的情况，给予支持的治疗，产妇发生出血以后由于大量出血，可能会出现继发性的垂体的坏死，也可能出现各种激素的下降，这个时候产妇的体力是相当差的，这个时候我们要鼓励产妇说出自己的感受，给予产妇和家属提供心理的安慰和帮助，另外还要加强营养，有效的控制贫血，逐渐的增加一些运动量，促进身体早日的恢复，另外还要做好出院的指导，还是要观察子宫的复健情况，要避免再次子宫出血，然后一定要哺乳，哺乳可以促进子宫复健。

主持人：大出血如果出现休克怎么去抢救呢?

温凯：失血性休克的抢救开始我说了一些，失血性休克首先就是组织人员，产科抢救小组，第一个指挥就是最高职称的医生，第二个就是产妇摆平卧位，给予氧气，保暖，生命体征的监测，然后就是建立静脉通道，至少是两个通道，必要时要进行腔静脉的插管。第四个就是导尿，要注意尿量。第五个要根据医嘱采取标本送检。第六个就是给予子宫收缩的药物，如果药物不行我们还要采取填塞，如果填塞还不行我们还可以用子宫捆绑术，还不行我们还有子宫动脉结扎术，如果这些都还不行，那就只能子宫切除了。现在产后出血治疗方法是很多的。第七个就是积极防治感染，要保持环境的清洁，室内的通风，还有定期的消毒，还有卫生垫的更换，还有就是及时用抗生素，第八就是心理支持。

主持人：关于产前补血您有什么建议吗?

温凯：一般病人没有贫血的情况下可以不补，如果病人有贫血，而且确定为缺铁性贫血，那可以补充，总之食补比药补好。

主持人：产后大出血哪种情况必须要摘除子宫呢?

温凯：在抢救生命的时候，首先是子宫按摩，然后是宫腔的填塞，然后子宫捆绑，子宫动脉的结扎，如果这些情况都不行的时候，挽救生命的时候必要时是会切子宫的。主持人：大出血除了死亡以外对孕妇大的危害是什么?

温凯：死亡肯定是大的危害，然后产后出血继发的并发症，卵巢功能的早衰，还有就是产后抑郁症。主持人：如果患了产后大出血产妇以后有什么办法可以去调理自己的身体呢?

温凯：除了相应的医疗的治疗以外，更要注意心理的调理和照顾，现在有专业的母婴护理师，他可以给予专业的照顾。新生儿应该由专人来照顾，夜间应该让母亲好好的休息，然后是调理，让产妇更好的恢复。主持人：本期的新华访谈就到这里，谢谢网友的观看，谢谢温主任详细的介绍，希望本期访谈能够引起孕妈妈的重视，在生育宝宝的同时也保证自身身体的健康。谢谢大家，咱们下期再见!